多动症关爱

        多动症涉及许多儿童身心健康问题, 成为医学、心理学、教育学等多学科研究的问题之一。各国对此综合症的命名也尚未一致,英国多称“多动症”,美国曾以“脑损伤”、“轻微脑损伤” (Minimal Brain Damage) ,“轻微脑功能障碍（Minimal Brain Disfunction）或学习困难(Lerning Disability)等命名。近5 、6 年来, 美国多以“注意缺陷障碍”(Attention Deficit Disorder)命名。我国儿童精神病学家陶国泰建议暂以“多动症”命名。近20年来, 国外从临床方面进行了大量研究,Douglas、Kauffman和Feuerslein等从操作测验中发现多动症儿童的注意稳定性差、失误率多、临摹作业差的心理特点。我国医学工作者对多动症的探讨多为流行病学、生化和治疗等方面, 心理评定较少。

 

 研究目的：
 

    本研究针对临床已确诊的多动症儿童和正常对照组儿童通过心理测验进行心理评定, 并对他们的家庭进行调查, 目的有四: 
 

    一, 探讨多动症儿童的家庭状况与正常儿童家庭的差异; 
 

    二, 寻找鉴别多动症儿童行为障碍的测查稽标; 
 

    三, 行为障碍的程度与其家庭状况有何关系;
 

    四, 利用家庭的有利因素改善儿童行为障碍的可能性。

 

方法：

一、家庭状况调查
 

    调查对象: 经确诊的200名多动症儿童, 其中男168 名、女32名, 年龄7-13岁, 文化程度小学-初中。正常对照组儿童200名, 年龄、性别及文化程度与多动症儿童相近。
 

    调查方法: 用调查表到儿童家进行访视填写。

 

    调查内容及评分:
 

    1、家庭构成: 家庭成员人数, 儿童出生序数, 有无寄养他人家庭生活史, 父母婚姻状况等。
 

    2、家庭背景: 父母受教育的程度、父母职业, 计算家庭背景指数, 各以5 分制分别予以评分。四项分数总和高20 分、低4 分。
 

    3、家庭教育: 从父母管教一致、以身作则、打骂三方面, 分别以好、中、差评分, 计算家庭教育指数。
 

    4、父母对儿童的态度: 从对儿童学习关心的程度、与儿童一起玩耍及儿童在家庭所处的地位等方面评分。
 

    5、遗传因素: 家庭血缘三代内有无精神病、痣病等家族史。

 

二、心理测验
 

    1、活动量表: 用Conners量表及我国台湾省徐澄清等修订的Werry-WeissPeters家庭用活动量表及Conners-Werry-Quay教师用活动量表分别进行评定。先经80名儿童试用, 有一定信度和效度后使用。
 

    2、注意划消测验: 给被试提供3张0一9 数字表, 要求被试划去“3”字、“3” 前面的数字和“3”前面的“7”字, 按划对、划错或漏划的数目计算失误率。
 

    3、本德尔格式塔视觉运动测验(Bender Visual Motor Gestalt Test) : 让被试者照着9张图样画出图形, 以Koppitz计分法计算错误得分。
 

    4、本统视觉保持测验(Benton Revised Retention Test): 顺序呈现10张图片, 每张10秒钟后移去,令儿童默画,按正确与错误系统分别计分。
 

    5、智力测验: 用WISC一R( 林传鼎、张厚集等中译修订本) 或画人测验法。

 

结果：
 

一、多动症儿童与正常儿童家庭状况的比较见表1。

 

    1、多动症儿童的家庭构成与正常儿童无明显差异。
 

    2、多动症儿童家庭背景指数为12.2±3.45,正常儿童为14。61±4.02。两者有明显差异。
 

    3、多动症儿童的父母以身作则差、打骂多、管教不一致, 与正常儿童有明显差

别。
 

    4、多动症与正常儿童比较, 在家中的地位明显较低, 看电视的次数明显多。父母对儿童学习关心及过分保护方面无明显差异。
 

    5、多动症儿童同胞中被诊断为多动症的、三代中有精神病的、母亲有疮病者及父母脾气急躁者明显多于正常儿童。

 

 

二、心理测验
 

    1、从活动量表中分析其行为表现见表2 

 

 

    多动症儿童表现不专心听课、不能完成教课堂作业、过份活动、情绪易激惹、说谎、逃学、在学校受歧视与惩罚等方面均明显高于正常儿童, 学习成绩明显低于正常儿童。X2检验，皆P<0.01，表明多动症儿童确有行为障碍。

 

 

    2、往意划清测验结果表明, 多动症儿童失误率平均百分数M=9.84，SD=7.38；正常儿童M=5.43，SD=4.99，差异达0.001水平，各年龄组(6岁组T考验差异不明显)多动症儿童与正常儿童均有明显差异, 提示多动症儿童存在注意障碍。

 

 

    3、视觉运动格式塔测验结果, 多动症儿童Bender错误得分M=4.92,SD=2.01，正常儿童M=2.51，SD=2.08，差异为0.001水平。分年龄组除6 岁组差异为0.01以外, 其余7组皆为0.001 , 提示多动症儿童有视觉认知障碍。

 

    4、视觉保持测验结果: 多动症儿童视觉正确保持分数M=5.68,SD=1.46; 正常

儿童M=6.86，SD=1.31， 正确回亿分数低于正常儿童。在错误得分方面, 多动症儿童明显高于正常儿童, 分别为6.44和4.27，差异均非常显著。分年龄组比较, 除11岁组P>0.05以外, 其余7 组均属明显。

 

    5、智力测验的结果表明智,商( IQ ) , 多动症儿童低于正常儿童,分别为97.96 和109.67(P<0.001)，尚属正常范围。各分测验的原始分数见表3 , 在语言方面多动症儿童低于正常儿童; 在操作方面除积木设计和拼图形外, 差异均不明显。

 

    注意划消测验、视觉运动测验、视觉保持测验和智力测验的结果, 男女儿童无明显差异。

 

    为了进一步比较, 将心理测验结果按下列标准分类如表4 :

 

 

    从表4 看出, 多动症儿童有半数存在不同程度的注意障碍; 约2 /3 存在不同程度的认知障碍; 近43 终伴有记忆障碍。四类多动症儿童, I 类与II 、III 、IV类比较, 均有显著差异, 四类人数的分布经X2考验差异亦显著。在正常儿童中, 绝大部分属正常I类, 但也有少数存在不同程度的障碍。

 

 

    心理测验结果和家庭背景的关系如表5 。

 

 

    从表5 看出家庭背景指数在I类中较高，II类次之, IV类低。还可以看出家庭背景指数能影响儿童IQ 、注意、认知和记忆测验的成绩。在正常儿童中, 家庭背景的影响也是显著的, 但I类人数多, 属IV类的极少。

 

    家庭教育与心理测验结果的关系如表6 。

 

 

 

    从表6 看出, 多动症儿童的家庭教育较差的在III、IV类中居多, 在I、II类较少, 而正常儿童家庭教育良好的在I类多,III、IV类少。
 

    以上分析表明, 多动症儿童的行为障碍除可用行为量表进行观察以外, 心理侧验可证明他们存在不同程度的注意、认知、记忆等方面的障碍, 但智力属正常范围。

 

讨论：
 

一、家庭状况与多动症的关系
 

        家庭为儿童生长和发展提供生理、心理和社会环境。儿童的品质、能力、个性和习惯等心理特征与环境的关系早为心理学家和教育学家所共认。父母既为家庭连结社会的枢纽, 对子女的心理特征产生直接或间接的影响。家庭对其子女的影响来自多方面, 且循不同的方式进行。

        决定儿童行为方式重要的因素是教育儿童的方式, 它包括养育和教育两方面。家庭生活是和谐完好还是吵闹打骂, 经常处于紧张状态。多动症儿童在家庭中不受欢迎、处于较低地位或受到过份宠爱。有时他们面临跟他们实际情况不相称的期望, 当他们的行为不符合父母的愿望时,他们受到的惩罚和不公正的待遇都比正常儿童为多。

        一般地说, 父母应该通过选择性的鼓励和反对特殊行为来塑造儿童的行为, 并借助奖励和惩罚来实现。

        管教的目的是发展他们的自我控制, 并根据子女的特点和年龄允许有一定的行动自由。

        父母适时给儿童提出因人而异的目标和要求, 鼓励进取精神。多动症儿童受家庭的限制、责骂多, 惩罚多, 这类生活事件的持续, 使儿童心理负担加重, 是导致多动症发生、发展的因素之一, 学校老师对待学生的态度也在一定程度上起着类似的彩响。其次, 父母待人接物的方式, 给子女提供一个效法的模式, 互助、互尊、关心、谦让, _遵守社会道德规范的行为, 会对塑造儿童的心灵起重要作用。多动症儿童的破坏性行为,从某种意义上可看作是对不良教育、影响的反抗。

        家庭背景指数从某些方面反映家庭所处的社会经济地位, 社会精神文明建设和文化发展关系密切。父母受教育少, 对儿童教育的办法也少, 简单粗暴二自我控制差、乱发脾气都会促成儿童多动症的发生。从病因学观点看, 家庭是儿童心理社会因素的重要催化剂。

 

二、对心理测验的评价
 

        心理测验结果, 可以显示多动症儿童确实存在注意障碍。从划消失误率看,6岁组多动症儿童与正常儿童差别不明显, 是因为低年龄儿童往意的发展水平较低, 往意的集中和稳定性差。了岁以后, 由于多动症儿童脑的发育迟缓和脑功能的障碍, 排除外界千扰的抑制能力差, 与正常儿童形成明显差异。多动症儿童突出的症状是注意障碍, 同时还存在明显的视觉认知和视觉运动障碍, 6 一13 岁的各组儿童;中, 一致表现出这种差异。

        Koppitz认为Bender测验与儿童心理发展的成熟有关姗。我们认为它不单与视觉运动障碍有关, 还与认知有关。它测验儿童的空间知觉、空间结构和整合功能的成熟与协同, 对图形客观形状、大小、距离、方位知觉的认识机能。大脑整合能力一般在8 岁左右成熟。因此, 正常儿童8岁以后临摹错误较少, 而多动症儿童的水平平均约晚两年。

 

    从记忆测验看, 多动症儿童伴有记忆障碍, 系注意障碍导致。记忆是认知的基础, 当脑功能失调时, 可以使记忆受损, 随着脑功能的改善, 记忆障碍可渐恢复。智力测验结果表明, 多动症儿童比正常儿童水平低, 但仍属正常范围, 这与家庭关怀子女语言: 能力的成长及教师在课堂上未充分提供学习机会等因素有关。

 

    心理测验的结果可作为多动症临床诊断的客观参考, 但测验时儿童的情绪、心理、合作等因素对测验结果均有一定影响, 下诊断结论需结合临床的观察综合得出。

 

小结
 

    1、多动症儿童伴有明显的行为障碍。家庭教育和父母对子女的态度不当、家庭背景指数低是多动症致病的重要原因。
 

    2、多动症儿童智力略低, 但仍属正常或接近正常范围。
 

    3、多动症儿童注意划消失误率高于正常儿童, 视觉运动格式塔测验错误得分多, 本统视觉保持测验错误分高、正确分低, 提示多动症儿童存在注意障碍、视觉认知障碍、一部分伴有记忆障碍, 心理测验结果有助于客观诊断。
 

    4、关于注意、认知障碍的脑功能机制和心理社会的病因机制, 有待今后进一步研究。