多动症关爱

        多巴胺——导致药物滥用的「罪魁祸首」

 

        人及其他动物大脑中能产生快感的系统被称之为奖赏系统。药物奖赏指长期接触或服用某种药物后形成的精神和身体依赖，也称为成瘾。在脑奖赏效应中中脑边缘多巴胺系统（MLDS）具有重要作用。多巴胺（DA）具有奖赏效应和欣快效应。

 

        兴奋剂可通过抑制多巴胺转运体（DAT）提高 DA 浓度介导成瘾。兴奋剂剂量越高对 DAT 占有率越高，导致多巴胺浓度升高，从而增加滥用风险。

 

        常见 ADHD 治疗药物对多巴胺的不同影响

 

中枢兴奋剂
 

安非他明
 

增加突触内 DA 浓度，抑制 DA 再摄取
 

哌甲酯
 

与DAT蛋白结合，抑制 DA 再摄取，增加突触内 DA 浓度
 

非中枢兴奋剂
 

托莫西汀
 

抑制突触前的NE再摄取，增加 PFC 的多巴胺浓度
 

三环类抗抑郁剂
 

抑制 5-HT 转运体或 NE 转运体(NET)
 

 存在药物滥用风险的 ADHD 治疗药物

 

        哌甲酯、安非他明等中枢兴奋剂通过多巴胺的途径起作用，提高 DA 浓度介导成瘾。此外，研究发现哌甲酯、安非他明等 ADHD 治疗药物长期治疗常需提高剂量，并导致主观「成瘾」。

 

1.长期治疗常需提高剂量

 

        一项研究纳入 407 名 ADHD 患儿(平均年龄 9.2 岁)，给予缓释哌甲酯 18~54 mg 初始剂量治疗，其中共 229 名患儿完成 21/24 个月的治疗周期。研究结果显示，治疗 2 年间平均剂量增加 26%，主要原因是患儿体重和体表面积的增加。

 

2.导致主观「过瘾」

 

        一项调查研究纳入 334 名大学生（平均年龄 20.6 岁），其中曾因 ADHD 接受兴奋剂治疗的 76 名大学生中有「过瘾」感觉的受试者占 25%（服用药物分别为哌甲酯和复方安非他明），而 29% 的受试者曾将药物给予或卖给他人。